Що вносити в ЕСОЗ — і де в одному коді ховаються дві ситуації з протилежними рішеннями.
Це одна з небагатьох позицій додатка 2 без помітки «АЛЗ не призначається рутинно» і без колонки приміток. Стандарт дає схему без застережень — неускладнена інфекція нижніх сечовивідних шляхів справді потребує антибіотика.
Пастка цього епізоду не в схемі, а в коді. Код U71 за ICPC-2-E включає і гострий цистит, і безсимптомну бактеріурію — дві ситуації з протилежними рішеннями в одному коді. Код їх не розводить; розводить тільки коментар. А пункт 16 розділу II говорить прямо: виявлення мікроорганізмів без ознак інфекційного процесу не є підставою для антибіотикотерапії.
Третє: усі три препарати позиції належать до групи доступу (A) — нітрофурантоїн, сульфаметоксазол із триметопримом, амоксицилін із клавулановою кислотою. Фторхінолонів, якими цей епізод лікують за звичкою, у схемі немає взагалі.
Довідник ЕСОЗ eHealth/ICPC2/reasons. Фіксує те, з чим прийшов пацієнт.
Довідник eHealth/ICPC2/condition_codes. Рівно один первинний діагноз.
Перелік включень U71 за редакцією ICPC-2-E V6.0: гострий і хронічний цистит невенеричного походження, безсимптомна бактеріурія, інфекція нижніх сечовивідних шляхів, інфекція сечовивідних шляхів без уточнення.
Тобто пацієнт із печінням і частими позивами та пацієнт без жодної скарги, у якого в посіві виросла E. coli, отримують один і той самий код. Перший потребує АЛЗ за додатком 2. Другий — за пунктом 16 розділу II — не потребує.
Практичний висновок: якщо ви кодуєте безсимптомну бактеріурію як U71, у коментарі має стояти слово «безсимптомна» і фраза про відсутність показань. Інакше запис читається як нелікований цистит. Альтернатива, яка часто точніша: U98 «Зміни в аналізі сечі БДУ» з кодом НК 025 R82.7.
Правило, якого немає у вашому додатку. Редакція ICPC-2-E V6.0 має для U71 окрему примітку: «у вагітності кодувати також W84». У структурі записів додатка ICPC-2 Дороговказ поля для приміток ICPC-2-E немає взагалі, тому ця й подібні примітки в ньому не відображені. Для цього епізоду вона важлива: ІСШ у вагітної — не той самий епізод.
Довідник eHealth/ICPC2/actions — коди процесів ICPC-2.
Три різні процеси там, де в голові один «аналіз сечі». −35 — лабораторний аналіз зразка сечі, включно з тест-смужкою. −33 — посів сечі й будь-який мікробіологічний тест. −37 — за редакцією V6.0 саме сюди відноситься мікроскопія сечі (це прямо в переліку виключень до −35).
І тут перелік №511 розходиться з класифікацією. Позицію 12235-8 «Мікроскопічне дослідження у Осаді сечі Методом світлової мікроскопії» перелік відносить до процесу −38 («інший лабораторний тест»), тоді як ICPC-2-E відносить мікроскопію сечі до −37. Для внесення в ЕСОЗ орієнтуйтесь на перелік — він визначає, що система приймає. Але якщо ви звіряєте свої дії з класифікацією, розбіжність саме тут.
LOINC за переліком, затвердженим наказом МОЗ від 21.03.2025 №511.
Чого в переліку немає — і це найболючіша відсутність у всій серії. Позиції для нітритів у сечі в переліку №511 не знайдено. Нітритна проба — найінформативніше поле тест-смужки саме для цього епізоду, і внести її як спостереження нічим. Лейкоцити, гемоглобін, білок, pH, кетони й глюкоза в сечі є; нітритів немає. Фіксуйте текстом у коментарі до −35.
Рубрика 28 — «Обмеження функції / непрацездатність» — є в кожному розділі ICPC-2. Код збирається як літера розділу + 28, і літеру визначає система органів, через яку втрачено функцію.
| Код | Коли |
|---|---|
| U28 | Основний для цього епізоду. Критерій за ICPC-2-E: обмеження функції або непрацездатність через проблему сечовидільної системи. Включення: нирковий трансплантат, слабке сечовипускання. Виключення: нетримання сечі — U04. |
| A28 | Критерій за ICPC-2-E: обмеження функції, яке не зводиться до жодного іншого розділу. Доречний, коли провідним є загальне нездужання при переході до пієлонефриту. |
| W28 | Якщо епізод у вагітної і обмеження функції пов’язане з вагітністю. Критерій за ICPC-2-E: обмеження функції через вагітність або у зв’язку з нею. |
Повний ряд літер: A B D F H K L N P R S T U W X Y Z.
Код ICPC-2 −28 живе у взаємодії (Encounter) — як діагноз або причина звернення.
Медичний висновок про тимчасову непрацездатність формується за наказом МОЗ від 01.06.2021 №1066 і оперує категорією непрацездатності, а не кодами ICPC-2. Як саме ваша МІС їх зв’язує — перевірте на одному тестовому пацієнті.
Продовження понад 5 календарних днів потребує нового висновку за результатами особистого огляду (наказ №1066).
Особливість цього епізоду. Неускладнений цистит сам по собі рідко дає непрацездатність понад день-два — і це нормальний результат, а не недогляд. Якщо непрацездатність затягується, питання не в тривалості листка, а в діагнозі: чи це не пієлонефрит (U70), чи не камінь (U95), чи не щось інше. Листок непрацездатності на тиждень при «циститі» — ознака того, що діагноз варто переглянути.
Опис має розповідати про втрачену функцію, а не повторювати діагноз.
Ці формулювання не нормативні. Вони не затверджені жодним документом, це робочі зразки стилю.
Дослівно за додатком 2 до СМД, наказ МОЗ №1328 від 09.09.2026. Позначка AWaRe — за додатком 3.
Спільне ядро для всієї серії: розділи II–III СМД №1328.
Це не валідатор. Документ не бачить ЕСОЗ і не може перевірити, чи прийме система запис.
Це тільки «без ускладнень». Позиція додатка 2 названа саме так. Пієлонефрит, ІСШ у вагітної, ІСШ із катетером, рецидивна ІСШ, ІСШ у чоловіка з простатитом — поза цією позицією, і схем для них Стандарт тут не дає.
Критеріїв діагнозу тут немає. Редакція ICPC-2-E V6.0 для U71 формального критерію не встановлює — лише включення й виключення. СМД №1328 діагностичних критеріїв теж не дає. Тому розділ 2 показує межі коду, а не поріг діагнозу.
Це не про безсимптомну бактеріурію як тему. Коли її треба лікувати (вагітність, окремі втручання), визначають інші документи, яких цей кодувальник не цитує. Тут сказано лише те, що говорить пункт 16 розділу II.
Стабільне і летюче. Класифікація ICPC-2 не змінюється десятиліттями, нормативка навколо неї — постійно.